Kelio sąnario artrozė

Kelio sąnario artrozė (gonartrozė) yra dažna liga, kai palaipsniui sunaikinamas (degeneruojamas) kremzlės audinys, o po to degeneracijos procese dalyvauja aplinkinės struktūros. Laiku negavus gydytojo pagalbos, liga tampa stipraus skausmo ir judėjimo ribojimo priežastimi, o pažengusiais atvejais sukelia negalią.

Bendra informacija

Kelio sąnarys reguliariai patiria didžiulį stresą. Vaikščiojimas, bėgimas, šokinėjimas, lipimas laiptais ir tiesiog atsistojimas daro įtaką kremzlės būklei. Sunaikinimo ir atstatymo procesai yra nuolatinėje pusiausvyroje, tačiau jei dėl tam tikrų priežasčių ši pusiausvyra yra sutrikusi, prasideda laipsniškas artrozės vystymasis.

Iš pradžių kremzlės storyje atsiranda mikrokrekių, kurie prisideda prie jo storio sumažėjimo kai kuriose srityse. Dėl to perskirstoma sąlyčio kaulų paviršių apkrova, kuri pagreitina patologinį procesą. Palaipsniui keliuose įvyksta visas pokyčių kompleksas:

• kremzlės retinimas iki visiško išnykimo;
• sinovinio skysčio sudėties pokyčiai ir kiekio sumažėjimas;
• kaulų pažeidimas dėl trinties vienas prieš kitą;
• kaulinių iškyšų (osteofitų) atsiradimas, pirmiausia išilgai sąnario kraštų, o po to visame jo plote;
• sąnario kapsulės sutankinimas dėl lėtinio uždegiminio proceso, dėl kurio atsiranda sąnario standumas;
• kompensacinis aplinkinių raumenų spazmas.

Galų gale kelias stipriai deformuojasi, o judumas yra ribotas, o tai lemia asmens negalią.

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, kelio sąnario artrozė gali būti vienašalė ir paveikti dešinįjį ar kairįjį arba dvišalį. Šiuo atveju pažeidžiamos abi kojos.

Priežastys

Artrozė atsiranda jos pažeidimo fone dėl padidėjusio streso, uždegimo ar įgimtų sąnarinio aparato patologijų. Dažniausių priežasčių sąrašas apima:

• kelio traumos: išnirimai, raiščių ir meniskų pažeidimai, sunkios mėlynės, kartu su kraujavimu į sąnario ertmę, intraartikuliarinių kaulų lūžiai;
• padidėjusi sąnario apkrova: profesionalus sportas, svorių kilnojimas, darbas stovint, avėti netinkamus batus, antsvoris;
• jungiamojo audinio patologijos: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas;
• įgimtas ir įgytas raiščių ir raumenų silpnumas, įskaitant tuos, kurie susiję su mažu fiziniu aktyvumu;
• raumenų ir kaulų sistemos ligos ar sužalojimai, lydimi kelio apkrovos padidėjimo (plokščios pėdos, klubo sąnario artrozė);
• hormoniniai sutrikimai, ypač cukrinis diabetas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, kartu su druskų nusėdimu (podagra);
• sąnarių uždegimas (artritas), nepriklausomai nuo priežasties;
• kelio operacija;
• paveldimumas.

Laipsniai

Priklausomai nuo audinių pažeidimo apimties, ortopedai išskiria 4 kelio sąnario artrozės laipsnius (stadijas), kurie lemia jo simptomus:

• 1 laipsnis: simptomų nėra, o rentgeno nuotraukoje nustatomi nedideli nukrypimai nuo normos;
• 2 laipsnis: pacientas pažymi epizodinį skausmą fizinio krūvio metu, einant laiptais, tupint, ilgai stovint; paveikslėliai atskleidžia bendros erdvės susiaurėjimą, akivaizdžius degeneracijos židinius; pradinės osteofitų apraiškos arba sąnario šoninių raiščių kalcifikacija.
• 3 laipsnis: skausmas nuolat seka pacientą, net ir ramybės būsenoje, vaikščioti be lazdos yra neįmanoma; Rentgeno nuotraukos rodo reikšmingą sąnario erdvės susiaurėjimą, kartais asimetrišką, dėl meniskų pažeidimo, sąnario deformacijos požymių, daugybinių, didelių osteofitų, kaulų ataugų;
• 4 laipsnis: judesiai jungtyje praktiškai neįmanomi, visiškas kremzlės sunaikinimas ir reikšminga kaulų sąnarinių paviršių deformacija, rentgeno spinduliu atskleidžiama daugybė osteofitų; sunkiais atvejais kaulai auga kartu.

Simptomai

Kelio artrozės simptomai būdingi degeneraciniams pažeidimams. Asmuo susiduria su šiomis problemomis:

• skausmas pradiniame etape pasireiškia lengvu diskomfortu lipant laiptais, o po to palaipsniui didėja; su ryškiu pažeidimu jis tampa nuolatinis ir kankina pacientą net ir ramybės būsenoje;
• ryto standumas: pasireiškia jau ankstyvoje vystymosi stadijoje, iš pradžių jis trunka tik kelias minutes, vėliau - iki pusvalandžio;
• traškesys: atsiranda su antruoju ir tolesniais pažeidimo laipsniais, nuo fiziologinio garso skiriasi šiurkštumu ir ypatingu tonalumu, taip pat lydi skausmingi pojūčiai;
• mobilumo ribojimas: susijęs su osteofitų augimu ir padidėjusia kaulų trintimi; kelio lenkimas ir pratęsimas yra sunkus ir dažnai lydimas skausmo; paskutiniuose etapuose sąnarys gali būti visiškai užblokuotas (ankilozė);
• kelio deformacija: atsiranda dėl besikeičiančių kontaktinių kaulų formos, kaulų ataugų ir raumenų bei raiščių dalyvavimo patologiniame procese; prisijungus uždegimui atsiranda audinių patinimas aplink sąnarį;
• luošumas: progresuojant artrozei, žmogus vis labiau šlubuoja, vėlesnėse stadijose jis priverstas naudoti lazdą ar vaikštynę.

Diagnostika

Kelio sąnario artrozės diagnozę atlieka ortopedas-traumatologas. Norėdami atskirti ligą nuo patologijų, turinčių panašų vaizdą, ir nustatyti žalos laipsnį, padėkite:

• anamnezės tyrimas ir rinkimas: gydytojas išsiaiškina pagrindinius nusiskundimus, ligos vystymosi istoriją, sužino apie patirtas traumas;
• tyrimas: atskleidžiamas kelio judrumo laipsnis, audinių deformacija, ypač skausmo sindromas;
• laboratorinė diagnostika: bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti uždegimą, biocheminius - galimas problemų priežastis;
• Rentgeno metodai: Rentgeno spinduliai ir KT - pagrindinis diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti tipiškus artrozės požymius: sąnario erdvės susiaurėjimą, osteofitus, kaulų deformacijas;
• MRT: leidžia vizualizuoti minkštus audinius, įvertinti raumenų ir raiščių būklę;
• Ultragarsas: raumenų, sausgyslių, sąnario kapsulės būklės įvertinimas;
• sąnario punkcija: leidžia atlikti sąnario skysčio analizę, taip pat pristatyti miniatiūrinę kamerą, kad būtų galima ištirti ertmę iš vidaus (artroskopija).

Jei reikia, skiriamos papildomos siaurų specialistų studijos ir konsultacijos.

Kelio artrozės gydymas

Visus kelio sąnario artrozės gydymo metodus galima suskirstyti į tris grupes:

• vaistinis;
• kineziterapija;
• chirurginis.

Kai pacientui diagnozuojama 1-2 stadijos liga, naudojamas vaistų ir fizioterapijos kompleksas, tačiau jei pažeidimas tapo didelis, prioritetas lieka operuojant.

Narkotikų gydymas

Kompetentingas vaistų receptas leidžia malšinti skausmą, sustabdyti uždegiminį procesą, jei toks yra, taip pat sustabdyti arba bent jau sulėtinti kremzlinio audinio sunaikinimą. Tam naudojamos šios lėšų grupės:

• priešuždegiminis: malšina uždegimą ir sustingdo sąnarį;
• hormoniniai (kortikosteroidai): skiriami, kai priešuždegiminiai vaistai yra neveiksmingi;
• antispazminiai vaistai: padeda atsikratyti raumenų spazmų ir palengvina paciento būklę;
• chondroprotektoriai stimuliuoja kremzlinio audinio regeneracijos procesus;
• vaistai mikrocirkuliacijai gerinti: pagerinti deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į sąnarį.

Atsižvelgiant į situaciją, vartojamos tabletės, injekcijos ir vietinės formos vaistai, leidžiama vartoti intraartikuliariai. Parenkant vaistus, jų dozes ir vartojimo dažnumą dalyvauja tik gydytojas. Nevaldomai vartojami daugelis vaistų gali pabloginti sąnario būklę, taip pat sukelti nemalonų šalutinį poveikį.

Fizioterapija

Fizioterapijos metodai yra naudojami kraujotakos pagerinimui sąnario srityje, judrumo padidinimui ir vaistų veikimo sustiprinimui. Gydytojas gali paskirti:

• šoko bangos terapija: ypatingo dažnio ultragarsas, padeda pašalinti osteofitus;
• magnetoterapija: magnetinio lauko poveikis, kuris stimuliuoja medžiagų apykaitą ir regeneracijos procesus;
• lazerio terapija: gilus audinių kaitinimas lazerio spinduliu;
• elektroterapija (miostimuliacija): poveikis raumenims esant silpnai elektros srovei;
• elektro- arba fonoforezė: vaistų (chondroprotektorių ar analgetikų) įvedimas naudojant elektros srovę arba ultragarsą;
• ozono terapija: dujų mišinio įvedimas į sąnario ertmę.

Pagal individualias indikacijas taip pat skiriami fizioterapijos pratimai ir masažas.

Chirurgija

Chirurginis kelio sąnario artrozės gydymas skiriamas, kai kiti metodai yra neveiksmingi. Gydytojai atlieka keletą operacijų variantų:

• endoprotezavimas: pažeisto sąnario visiškas pakeitimas protezu;
• artrodezė: kaulų sujungimas kartu pašalinant judrumą (sumažina skausmą ir leidžia žmogui atsiremti į koją);
• osteotomija: vieno kaulo pjovimas ir pozicionavimas optimaliu kampu, kad sumažėtų sąnario stresas.

Artrodezė ir osteotomija atliekami, kai neįmanoma atlikti endoprotezavimo arba jei reikia kurį laiką atidėti šią operaciją.

Prevencija

Norėdami išlaikyti savo kelių sveikatą, turite laikytis šių taisyklių:

• gyventi aktyviai, užsiimti mėgėjišku sportu, daugiau vaikščioti ir daryti pratimus;
• venkite streso ir pervargimo;
• sumažinti traumų riziką;
• išlaikyti svorį normaliose ribose;
• tinkamai ir subalansuotai valgyti;
• avėti aukštos kokybės ortopedinius batus;
• venkite per didelio streso ant kelių (svarmenų kilnojimas, profesionalus sportas, ilgas kojų darbas).

Tos pačios taisyklės galioja tiems, kurie jau kenčia nuo artrozės, nes jų laikymasis padeda sulėtinti ligos vystymąsi.

Dieta

Kremzlės būklė daugiausia priklauso nuo mitybos kokybės. Su artrozės požymiais rekomenduojama neįtraukti:

• gazuoti gėrimai;
• alkoholis;
• pernelyg riebus ir aštrus maistas;
• konservai ir pusgaminiai;
• dirbtinių dažiklių, konservantų, kvapiųjų medžiagų produktai.

Dietoje turėtų būti pakankamas baltymų, riebalų rūgščių (ypač omega-3), kolageno (randamas želatinoje, agaro-agare) kiekis. Meniu būtina sudaryti taip, kad nebūtų galima padidinti kūno svorio.

Pasekmės ir komplikacijos

Kelio sąnarių artrozė vystosi labai lėtai, tačiau negydoma ši liga tampa rimtų ir nemalonių komplikacijų priežastimi:

• apskritai sunki sąnario ir kojos deformacija (susijusi su kelio konfigūracijos pasikeitimu, taip pat raumenų rėmo ir kaulų kreivumo pertvarkymu);
• galūnės sutrumpinimas dėl kaulų galvų šlifavimo;
• ankilozė: visiškas judėjimo trūkumas paveiktame kelyje;
• kitų raumenų ir kaulų sistemos dalių pažeidimas dėl netinkamo krūvio paskirstymo (kulno potėpis, klubo sąnario artrozė, stuburo skausmas).

Norint išvengti šių problemų, svarbu laiku atlikti ortopedo apžiūrą ir laikytis jo rekomendacijų. Savarankiškas gydymas ir entuziazmas dėl liaudies vaistų gali rimtai pabloginti situaciją.